Oxidul nitric exhalat, o metodă extrem de fiabilă în diagnosticul, fenotiparea și urmărirea astmului bronșic la copii
Astmul bronșic la nivel global este cea mai frecventă boală cronică, peste 300 de milioane de oameni sunt afectați. În România se estimează că dintr-o clasă de 30 de copii, 2-3 copii au astm bronșic (6-7%). Astmul tipic se poate manifesta prin tuse intermitentă, respirație șuieratoare și dificultăți de respirație declanșate de anumiți factori infecțioși, alergici, mecanici, chimici etc. cu ameliorare în urma administrării de medicamente bronhodilatatoare și antiinflamatoare. În principal astmul este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, inflamație care induce hiperreactivitate bronșică, adică îngustarea excesivă a căilor aeriene. Inflamația cronică din astmul bronșic poate fi imaginată precum un foc care mocnește la nivel pulmonar, iar când pacientul intră în contact cu factorul declanșator acest foc se aprinde brusc si declanșează criza de astm. Persistența inflamației în timp va duce la remodelarea pulmonară cu rigidizarea bronșiilor și răspuns mai slab la bronhodilatatoare, cu fibroza și pierderea spațiului de schimb gazos cu alterarea atingerii capacității pulmonare determinate genetic de către copil la vârsta adultă. Adultul cu astm bronșic în timp își va pierde în mod mai accelerat față de populația generală capacitatea funcțională pulmonară, cu dezvoltarea BPOC, iar ulterior cu apariția insuficienței respiratorii cronice oxigenodependente.
Ce se poate face pentru a stopa evoluția nefavorabilă a astmului?
Este extrem de importantă aplicarea unui management terapeutic ghidat după protocoalele internaționale GINA/ATS/ERS/ICON/NAEPP pentru a controla inflamația și în mod implicit simptomatologia. Care sunt mesajele cheie comune ale acestor organizații? Diagnosticul trebuie confirmat obiectiv prin spirometrie cu bronhodilatație/oscilometrie/peakflowmetrie sau în anumite situații cu ajutorul FeNO. Ulterior după confirmare, este necesară terapia cu corticoizi inhalatori pentru toți, chiar și în astmul ușor, pentru a reduce riscul de exacerbări și mortalitate pe termen scurt și lung.
Ce este un test care măsoară oxidul nitric exhalat (FeNO)?
Un test FeNO sau testul oxidului nitric fracționat exhalat, este o metodă prin care se determină cât de multă inflamație se află la nivel pulmonar și cât de bine reușește sau va reuși terapia corticosteroidă inhalatorie să oprească inflamația pulmonară. Un aspect foarte important al astmului constă în faptul că deși pacientul se poate simți perfect, fără tuse, respirație dificilă sau wheezing, acesta poate avea la nivel pulmonar inflamație care în timp să afecteze și să distrugă plămânul. Astfel că, prin folosirea testului pentru oxidul nitric exhalat se poate detecta inflamația pulmonară inclusiv la pacienții asimptomatici.
În ghidurile actuale, FeNO vine în completarea definiției astmului și crește eficiența terapiei de fond al astmului. Practic, pentru un copil astmatic sau cu wheezing recurent unde se dorește oprirea completă sau dimpotrivă creșterea dozei de corticoid inhalator, FeNO poate aduce argumente în plus pentru luarea unei decizii terapeutice cât mai corecte de către medicul curant.
Ce este oxidul nitric?
Oxidul nitric este un gaz produs de către celulele implicate în inflamația pulmonară specifică astmului alergic sau eozinofilic. Din totalitatea tipurilor de astm bronșic, astmul alergic poate ajunge la o frecvență de până la 80% din totalitatea cazurilor, de unde și utilitatea extrem de mare a analizei oxidului nitric exhalat.
Cum se măsoară oxidul nitric?
Testarea oxidul nitric se efectuează prin utilizarea unui aparat special care măsoară oxidul nitric fracționat exhalat din respirația copilului. Testul este foarte simplu și ușor de efectuat. Acesta se poate face începând cu vârsta de 5 ani, uneori chiar mai rapid. Copilul va trage adânc aer în piept, iar apoi va sufla ușor și constant printr-o piesă bucală într-un dispozitiv mic portabil timp de aproximativ 5-10 secunde. Aparatele de obicei au un ecran pe care este rulat un joc interactiv în timp ce copilul respiră în aparat.
Cum să vă pregătiți pentru test
Înaintea efectuării măsurătorii trebuie să se țină cont de câteva aspecte:
– Să nu se facă efort fizic cu o oră înainte de test
– Să nu se fumeze cu cel puțin o oră înainte de test
– Băuturile fierbinți, cafeaua și alcoolul să fie evitate cu cel puțin o oră înainte de test
– Să fie evitate fructele, legumele bogate în nitrați (țelina,prazul,sfecla roșie, salata verde, spanacul) cu cel puțin 3 ore înainte de efectuarea testului
Medicația luată anterior în mod normal nu influențează testul.
Rezultate și interpretare
Rezultatele NO (oxidului nitric) în aerul expirat sunt exprimate în părți per miliard (ppb). Cu cât valoarea în ppb este mai mare, cu atât inflamația de tip eozinofilic în căile aeriene este mai mare. Există 3 situații în care valoarea NO sugerează ce tip de astm poate avea pacientul. La copil când exista valori peste 35 ppb, astmul are mare probabilitate sa fie de tip eozinofilic. Între 20 și 35 ppb există posibilitate mai scăzută de a fi inflamație de tip eozinofilică, iar sub 20 ppb există șanse mici de inflamație eozinofilică.
De ce este important să știm dacă există inflamație eozinofilică?
Deoarece inflamația eozinofilică permite pacientului de a avea un răspuns foarte bun la terapia inhalatorie cu corticoizi. Daca avem un astm bronșic cu un rezultat sub 20 ppb, atunci putem să ne așteptăm la un astm bronșic mai rezistent la terapia corticoidă inhalatorie și care poate să necesite un alt tip de tratament, de exemplu terapia biologică.
Avantajul față de spirometrie
În majoritatea cazurilor, FeNO vine în completarea spirometriei, dar în situațiile în care copilul nu poate efectua corect spirometria (vârsta mică sau manoperă dificil de efectuat) și suspiciunea de astm bronșic este mare, se poate încerca efectuarea FeNO și formularea diagnosticului doar în baza rezultatelor date de acesta.
Un medic în general caută cât mai multe argumente pentru formularea unui diagnostic cât mai complet. În prezent, complexitatea definirii astmului la copil a crescut tot mai mult. Prin dezvoltarea unor noi metode de măsurare și cuantificare a patologiei astmatice, se reușește o mai bună diagnosticare precum și o personalizare a terapiei cu rezultate mult mai bune în ceea ce privește evoluția și prognosticul bolii astmatice.
În plus, FeNO fiind o metodă numerică de cuantificare a inflamației, poate aduce argumente în plus inclusiv părintelui, care pe bună dreptate, în fața unui diagnostic cronic pentru copilul lui, poate avea anumite rețineri în a crede și a înțelege diagnosticul.
Dr.Arseniu Rareș
Medic Specialist Pneumolog Pediatru
POLICLINICA ASTRA, Sibiu, la sediul Grigore Alexandrescu nr.1
Programari la tel 0269206204 /0269233016
